产后乳汁外溢是指乳房不能储存乳汁、随产随流。医学上称为产后乳汁自出,属于病理性溢乳,大多产后乳汁外溢为气虚中气不足,产后过于忧虑、悲伤使乳汁外溢所致。

产后哺乳期间,未经婴儿吸吮而乳汁自然流出者,称为产后乳汁自出,亦称“乳汁自涌”“产后乳汁自溢”“漏乳”。在产妇体质健壮,乳汁充沛时,因满而溢;或已到哺乳时而未哺乳,乳汁自流;或断乳之时,乳汁难断而自流,以上均为正常生理现象,不属本病。乳房属胃,乳头属肝,乳汁为血所化生,其生化与蓄溢功能是否正常与脾胃功能、肝气疏泄密切相关。凡气虚不能固涩乳汁或肝火内炽迫乳汁外溢,均可导致乳汁自出。治疗原则为虚者益气摄乳,实者清热平肝敛乳。

缺乳有虚实两端。一般乳房柔软、乳汁清稀者,多为虚证;乳房胀硬而痛,乳汁浓稠者,多为实证。虚者补气养血,实者疏肝解郁,均宜佐以通乳之品。

乳汁自出在于气虚不固或肝经郁热,而使乳汁外溢。

(一) 问诊要点

气血虚弱型

诊断

依据在哺乳期末经婴儿吸吮而乳汁自流不止,待哺乳时则无乳汁,即可诊为本病。应询问乳汁是时时自流不止还是定时而溢,哺乳时有无乳汁,是否在断乳之时等。应与正常生理性乳汁自出相鉴别。

主要证候:产后乳少,甚或全无,乳汁清稀,乳房柔软,无胀满感,神倦食少,面色无华,舌淡,苔少,脉细弱。

观察乳房的硬度及乳汁的质、量,以辨虚实。

引起本病的原因有气虚及肝热,其辨证要点应询问其乳房是柔软还是胀满,乳汁是稀薄还是浓稠,乳汁植的多少,结合伴随症状进行辨证论治。乳房柔软,乳汁量少、质稀薄,属气虚;乳房胀满,乳汁量多,质浓稠,为肝经郁热。

证候分析:气血虚弱,乳汁化源不足,无乳可下,故乳少或全无;乳腺空虚,故乳房柔软,无胀满感;气血不足,阳气不振,脾失健运,故神倦食少;气虚血少,不能上荣,则面色无华。舌淡,苔少,脉细弱,为气血不足之征。

气血虚弱型,自出之乳少而稀,乳房无胀满感,面色苍白,皮肤不润,神疲,心悸气短,舌质淡,无苔,脉细弱。

(二)分型问诊

治疗法则:补气养血,佐以通乳。

肝经郁热型,表现为精神抑郁,急躁易怒,乳房胀满,便秘溲赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

1.气虚不摄

方药举例:通乳丹(《傅青主女科》)。

治疗

问诊产后哺乳期间,乳汁未经婴儿吸吮而自出,量少,质清稀,乳房柔软无胀满。伴神疲乏力,气短纳差。

人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄

一、辩证施治

治法:补气养血,固摄敛乳。方用八珍汤加芡实、五味子。

方中人参、黄芪大补元气;当归、麦冬养血滋液;猪蹄补血通乳;木通宣络通乳;桔梗载药上行。全方共奏补气养血,宣络通乳之效。

1、气血虚弱

2.肝经郁热

若纳少便溏者,酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。

加强营养,宜食富于营养之品,如母鸡汤、桂圆汤、大枣红豆汤,以达补气养血固摄之效。

问诊:产后哺乳期中,乳汁未经婴儿吸吮而自出,量多,质浓稠,乳房胀满而疼痛。伴情志抑郁或急躁易怒,心烦,心悸,失眠多梦,口苦咽干。

肝气郁滞型

口服黄芪液或肌注黄芪注射液4毫升,每日l~2次,以达补气之功。

治法:疏肝解郁,清热敛乳。方用舒郁清肝汤加生牡蛎、芡实。

主要证候:产后乳汁涩少,浓稠,或乳汁不下,乳房胀硬疼痛,情志抑郁,胸胁胀闷,食欲不振,或身有微热,舌质正常,苔薄黄,脉弦细或弦数。

用十全大补汤,去川芎、肉桂,加五味子、芡实。

证候分析:情志不舒,肝气郁结,气机不畅,乳脉淤滞,致令乳汁不得出而乳汁涩少;乳汁淤积,则乳房胀硬、疼痛,乳汁浓稠;肝脉布胁肋,肝气郁滞,失于宣达,则胸胁胀闷;肝气不舒,则情志抑郁;木郁克土,脾失健运,则食欲不振;乳淤日久化热,则身有微热。舌质正常,苔薄黄,脉弦细或弦数,为肝郁气滞或化热之征。

参加适当体育锻炼,如打太极拳,以增强体质。

治疗法则:疏肝解郁,活络通乳。

2、肝经郁热

方药举例:下乳涌泉散(《清太医院配方》)。

加强情志护理,切忌恼怒、抑郁。

当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

饮食宜清淡,忌食辛辣动火及甘腻助湿生痰之物。

方中青皮、柴胡舒肝解郁;四物、天花粉养血滋液;穿山甲、王不留行、漏芦活络下;乳;桔梗、通草宣络通乳;甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁,通络下乳之效。

方用丹栀逍遥散去生姜、薄荷,加蒲公英。

二、中药方

炒麦芽、蝉衣,水煎分两次服。

芒硝,装入布袋内,外敷乳房上,湿透更换。

护理

1、注意休息,切忌操劳过度。

2、乳汁外溢时,用毛巾外加用罩,保持乳头清洁,防止染湿衣服。

3、上衣宜宽松适度,不宜过紧,以免乳房受压,乳汁外溢更多。

4、养成定时哺乳习惯,对哺乳不尽或乳房有胀痛时,可适当定时挤乳,从乳房根部向中间挤压,防止形成乳痈。

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