治疗方法:调营饮加减。

症状:腹大坚满,青筋显露,胁下疼痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面颈胸臂出现血痣,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫暗,或有紫斑,脉细涩或芤。

临床主要表现

证候表现:脘腹坚满,青筋显露,胁下癥结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫黯或有紫斑,脉细涩

病因病机:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留。

1.初起脘腹作胀,食后尤甚,继而腹部胀满如鼓,重者腹壁青筋显露,脐孔突起。常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象,可见面色萎黄,黄疸,手掌殷红,面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

病因病机:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留

治则治法:活血化瘀,行气利水。

2.本病常由病毒性肝炎所致。饮酒过多也可导致。

治则治法:活血化瘀,行气利水

方药:调营饮加减。当归15g,王不留行15g,丹参15g,大黄6g,葶苈子(包煎)16g,茯苓15g,槟榔15g,通草15g,延胡索15g。加减:胁下癥积肿大明显者,可选加穿山甲9g,?虫6g,牡蛎(先煎)15g,或配合鳖甲煎丸内服,以化瘀消癥;如病久体虚,气血不足,或攻逐之后,正气受损,宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血;如大便色黑者,可加三七粉(冲服)3g,茜草15g,侧柏叶15g以化瘀止血。

3.肝功能、B超等检查有助于诊断。

方用:调营饮加减

中医分型

出处:《中医内科学》·第四章肝胆病证(卷)·第四节鼓胀(篇)

1.水湿困脾 
腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。 

原文:瘀结水留证脘腹坚满,青筋显露,胁下癥结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫黯或有紫斑,脉细涩。证机概要:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留。治法:活血化瘀,行气利水。代表方:调营饮加减。本方活血化瘀,行气利水,适用于瘀血阻滞,水湿内停之肿胀。常用药:当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲化瘀散结;大腹皮行气消胀;马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓化瘀利水。胁下癥积肿大明显,可选加穿山甲、地鳖虫、牡蛎,或配合鳖甲煎丸内服,以化瘀消癥;如病久体虚,气血不足,或攻逐之后,正气受损,宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血;如大便色黑,可加参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血;如病势恶化,大量吐血、下血,或出现神志昏迷等危象,当辨阴阳之衰脱而急救之。

2.水热蕴结 
腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面、目、皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦,数。

3.瘀结水留 
脘腹坚满,青筋显露,胁下结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫暗或有紫斑,脉细涩。

4.阳虚水盛 
腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力。

5.阴虚水停 
腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。

治疗方法

1.汤药

①水湿困脾:实脾饮加减。白术10克,苍术10克,附子6克,干姜10克,厚朴10克,木香10克,草果6克,陈皮10克,茯苓15克,泽泻10克。

②水热蕴结:中满分消丸合茵陈蒿汤加减。茵陈10克,金钱草15克,山栀10克,黄柏10克,苍术10克,厚朴10克,亚洲城ca88,砂仁6克,大黄6克,猪苓15克,泽泻15克,车前子10克,滑石15克。

③瘀结水留:调营饮加减。当归10克,赤芍10克,桃仁10克,三棱10克,莪术10克,鳖甲10克,大腹皮10克,马鞭草10克,益母草10克,泽兰10克,泽泻15克,茯苓10克。

④阳虚水盛:附子理苓汤加减。附子6克,干姜10克,党参10克,白术10克,胡芦巴10克,茯苓10克,泽泻10克,陈葫芦10克,车前子10克。

⑤阴虚水停:六味地黄丸合一贯煎加减。沙参10克,麦冬10克,生地10克,山萸肉10克,枸杞子10克,楮实子10克,猪苓10克,茯苓15克,泽泻15克,玉米须10克。

2.中成药 
大黄zhé虫丸1丸,或血府逐瘀口服液10毫升,每日2次。

3.药膳 
鲤鱼500克,生黄芪30克,茯苓30克,泽泻30克,水煮,少放盐,吃鱼喝汤。

生活养护

1.肝硬化日久,应注意排除肿瘤等恶性病变。

2.应禁止食用粗硬食物,忌食辛辣油腻食物。下肢肿甚,小便量少时,则应忌盐。

3.若是出现大出血、少尿或无尿、神志异常或谵妄等病重表现,应及时送医院抢救治疗。

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