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晋中三院医生带您走近放疗,了解放疗,应用放疗(下)

上海蓝十字脑科医院放疗科成功为一位脑部恶性肿瘤术后患者进行了精确放射治疗。这是该院开展的首例肿瘤精确放射治疗,标志着肿瘤放射治疗正式应用于该院临床治疗中,为广大肿瘤患者的康复治疗增加了新的治疗手段。至此,该院已具备了被公认的三种有疗效的治疗肿瘤方式:外科手术治疗、放射治疗,化学治疗,已经形成了一个综合的治疗平台,意味着肿瘤患者在该院将得到更加全面和专业的治疗。

在上周的文章中我简单介绍了什么是化疗,同时也提到了手术、化疗和放疗是恶性肿瘤的三大治疗手段。而作为放疗科的人,假如我不聊聊放疗,实在是说不过去。所以,今天我们专门说说放疗。

专家简介

面对恶瘤:足底的“黑痣”被确诊为“黑色素瘤”

放疗的全称叫“放射性治疗”,即通过放射性物质和放射线来治疗恶性肿瘤等疾病。常用到的放射线有X射线和伽马射线。

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胡女士两年前无意间发现自己足底的“黑痣”变硬了,之后就诊于当地医院,并做了相应的检查,最终被确诊为“黑色素瘤”。乐观坚强的胡女士选择了积极治疗,于2016年先后进行了两次手术,切除并清扫掉左足底的黑色素瘤和转移到左腹股沟的癌变组织,这两次比较成功的手术,增强了胡女士与病魔抗争的信心和勇气,之后她一直通过干扰素治疗来控制癌症的转移和发展。但在2018年底,胡女士突然感觉自己频繁出现头晕头痛,肢体不由自主地抖动等症状,随后她在沪上某医院做CT检查后确认,这次癌已转移到了大脑。

专门做放疗的科室叫“放射肿瘤学科”,简称“放疗科”。跟放疗科名字有点像的科室叫放射科,它的全称叫“放射诊断科”。不难看出来,放射科重点在于辅助诊断疾病,而放疗科则侧重于治疗恶性肿瘤。

5**患者入院当天就可以放疗吗?**

为了寻求进一步治疗,患者在家属的陪伴下就诊于上海蓝十字脑科医院,医院对胡女士进行了全面仔细的检查,影像检查提示:患者颅脑右侧枕叶皮髓质交界处高密度团块伴周围脑实质水肿,考虑为转移瘤,其他部位未见明显转移。经过严格的检查评估后,神经外科主任沈建康教授领衔的专家团队一致认为,患者具备脑部肿瘤切除的条件,可有效延长患者生存期,提高生活质量。在家属的全力支持下,沈建康教授第一时间为患者进行了颅内肿瘤切除手术,之后患者恢复良好。

有70%左右的恶性肿瘤病人在治疗过程中需要用到放疗。有的肿瘤可以直接通过放疗达到治愈的效果,比如鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌等。其中鼻咽癌的放疗总体治愈率已经超过80%。聪明的你可能会问:怎样算治愈?当我们说恶性肿瘤得到治愈时,意思是指患者治疗后存活的时间超过了5年。为什么是5年呢?因为当患者成功活过了5年之后,ta再次患癌的概率就跟普通人差不多了。

不可以。放射治疗是恶性肿瘤的一种重要治疗方法,放射治疗前有许多准备工作,需要病史采集,体格检查,医学影像检查,血液学检查,病理检查等,放疗科医生根据上述综合检查结果,制定详细放疗计划等。

放疗准备:精准定位,制定放疗计划

放疗的第一大优势在于它是无创的,不像手术要开刀。而且它受肿瘤位置的限制要比手术小。比如,鼻咽癌所在的位置四周都有很多骨骼、血管和神经,手术操作极其困难。而放射线就像一把无影的手术刀,不受解剖结构的阻碍,可以说是“游刃有余”。通过现代化的调强适形放疗,放疗科医生可以避开血管、神经和脊髓等重要器官,把放射线集中到肿瘤所在的区域,集中“火力”消灭肿瘤组织。所以鼻咽癌的首选治疗方式是放疗而不是手术。

6**放射治疗是如何进行的?**

据沈建康教授介绍,黑色素瘤又称恶性黑色素瘤,是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种,发展快,转移迅速,必须及时治疗。恶性肿瘤手术治疗只是第一步,为了降低手术后肿瘤的局部复发率,控制局部病灶,缓解患者症状,建议患者进行放射治疗。为此特邀我院精确放疗专家王国民教授进行会诊,根据患者的临床资料、病理诊断和影像结果,确定患者满足放射治疗条件,并制定了初步放疗原则。为了确保患者放射治疗的顺利进行,需要在放疗的前一天完成多项准备工作:1、患者体位固定;2、治疗计划影像资料获取CT定位;3、制定诊疗计划和优化评估,准备工作就绪后患者便可以进行放射治疗。

放疗的第二大优势在于可以更好的保存病灶周围器官的功能。比如喉癌患者如做放疗而不做手术,就可以保存我们的关键发音器官——声门,从而使病人不安装发音器就可以继续正常说话。再比如前列腺癌患者假如不切除前列腺而选择放疗,ta就可以保留更多的前列腺功能。更重要的是,我们放疗时的效果跟手术是相当的。

放射治疗是一个系统工程,需要许多不同岗位的医务人员参与此工作。明确诊断后,由放疗科医生确定放疗目的和计划,带病人到放疗机房进行定位。根据放疗部位不同,采用不同的体膜进行体位固定,然后进行CT模拟定位扫描,将扫描图像传输到放射治疗计划系统后,由放疗医师逐层进行靶区勾画和危及器官的勾画,并根据病变部位及其与重要器官的解剖关系给出病灶的放疗剂量和危及器官的限制剂量等,这是一个非常消耗时间和精力的过程,一个病人的靶区勾画一般需要半天或一天时间。然后由放疗物理师根据放疗医生的要求进行放疗计划的设计,根据病人的数量多少,这个过程也需要一天到数天不等。

放射治疗的前一天早晨,患者胡女士在家属的陪同下很早就来到了医院放疗科,为第二天的治疗做准备。为保证患者体位的准确性和重复性,首先胡女士需要进行“体位固定”,由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具,在制作模具时物理师告诉胡女士一定要注意放松,找到一个自己舒服的体位,这样做出来的模具更适合自己才能重复使用。五分钟后,适合胡女士的头部固定模具就制作好了,在后续治疗中胡女士可直接使用,不需要重新定位。体位固定完成只是患者放射治疗的第一步,之后胡女士来到了CT室,接下来物理师将采用CT设备对胡女士头部需要放疗治疗区域进行断层扫描,仅仅5分钟扫描就完成了。之后胡女士的影像数据将传输至TPS计划系统,由物理师进行影像数据处理,医师勾画肿瘤放疗靶区和需要保护的重要器官的区域。物理师制订放疗计划后,经医师和物理师进行评估优化,再进行放疗的位置验证,射野验证和剂量验证,这一切准备工作完成后,患者第二天便可进行放射治疗了。

放疗的第三大优势是它的局部治疗效果在很多情况下要优于化疗,特别是在肿瘤对放疗比较敏感时。

放疗计划完成后由放疗医生及上级医生进行审核,达到放疗计划要求后,医生再带病人到CT模拟机上进行放疗前的位置校验,物理师将放疗计划传输给放射治疗室,由放疗技师根据放疗计划开始对病人进行放射治疗。

放疗开始:专家指导,进行精准放疗

上面列了一堆放疗的优势,是时候说说放疗的劣势了。

7**放射治疗的疗程需要多长时间?**

中午10点,在做好充分的放疗准备后,患者胡女士来到放疗科进行放射治疗,这次精确放射治疗将在放疗专家王国民教授指导下进行。放疗中心技师首先会提前进行设备验证,之后胡女士在技师的协助下躺上了放疗床,技师为其固定好头部,并告诉患者这次放射治疗所需时间和注意事项。其中一位技师在操作室输入放射治疗的参数,另外两位在机房进行摆位,最后一同核对参数,等一切就绪后放射治疗开始。十分钟后,患者的放射治疗就结束了。据王国民教授介绍,患者第一次进行放射治疗需要10分钟左右,因为患者第一次放疗需要进行CT扫描,要与定位时的肿瘤位置进行匹配,进一步验证放疗的部位,之后治疗时间就会比较短,大概只需2—5分钟就可以完成一次放射治疗。患者需要进行一个疗程的放射治疗,用时大概一个月左右,每天要进行一次放射治疗,一周大概要做5次左右,治疗次数也会根据患者的后续具体治疗情况进行适当的调整。

跟手术相比,放疗虽然无创,但却不能顺便取得肿瘤组织去做病理诊断。而病理诊断又是诊断肿瘤的金标准。所以对于一些难以在放疗前取得病灶去做病理检查的肿瘤,手术有它的优势。

目前国内外放疗普遍采用的是每周5天放疗,每天放疗1次,每次8到10分钟左右,放疗的疗程依据不同的放疗目的一般需要5到7周。

“一般医院进行放射治疗要等很长时间才能确定治疗时间,但你们医院工作效率很高,从专家会诊到放射治疗的实施也就两三天的时间,这既帮我们节省了住院费用,我妻子也能得到及时的后续治疗,最重要的是咱们医院放疗费用还能全国跨省异地医保直接结算,这可帮我们节省了不少须自费的费用”患者丈夫感激道。

跟化疗相比,放疗无法更好的防治肿瘤的远处转移。因为相对于手术和放疗,化疗是一种全身性的治疗,它对于治疗可见或不可见的远处转移病灶意义重大。比如说很多恶性肿瘤细胞会通过血液转移到肺、肝、脑和骨头里面,当这些转移后的肿瘤细胞没有长成足够大的肿块时,我们即使通过CT和磁共振也是发现不了它们的,这时候就常常有必要通过化疗来防治这些转移病灶。

8**什么是术前放疗、术中放疗和术后放疗?*亚洲城ca88,*

精确放疗:开启放射治疗的新时代

最后,放疗有哪些明显的副作用呢?

顾名思义,术前放疗就是对准备接受手术的病人进行的放疗,通过放疗可以使病灶缩小,消灭亚临床病灶,可以提高手术切除率及降低局部复发率。术中放疗就是在手术过程中进行的放疗(例如:乳腺癌的术中放疗),目前多采用专用的放疗设备,直接对病灶进行单次大剂量的照射,其优点是可以针对病灶照射,避免了对病灶周围正常器官的照射,降低局部复发率。术后放疗是在病人接受手术后,医生根据术中所见及术后的病理检查结果等,对瘤床及其淋巴引流区进行照射,目的也是杀灭残留肿瘤和亚临床病灶,提高局控率,提高生存率。

现代医学的发展使人类控制和征服癌症逐步变成现实,在肿瘤的临床治疗中,手术、放疗及化疗是三种最主要的治疗方法,放疗因其适应症比较宽泛,选择性较大,70%以上的恶性肿瘤患者在其治疗的某个阶段都需要接受放疗。

首先,放疗跟化疗一样,会使骨髓的造血功能在短期内受到抑制,从而引起贫血,同时增大感染和出血的风险。单纯的放疗对脱发和呕吐、拉肚子的影响要小一些。但为了增强治疗效果,我们在放疗时常常也加上化疗。因为化疗会提高肿瘤细胞对放疗的敏感性,而且化疗有助于降低肿瘤的转移率和复发率。

9**放疗可以分阶段进行吗?**

为了给患者提供更优质的医疗服务质量和水平,上海蓝十字脑科医院引入了高端放疗设备:瑞典ELEKTA第六代Synergy全数字化医用直线加速器,专业治疗全身各种恶性肿瘤、良性肿瘤及功能性疾病,为广大肿瘤病患者提供个体化、最优质的诊疗服务。

同时,放射性皮炎也是常见的不良反应。

不可以。因为放疗是通过高能射线杀灭肿瘤细胞的,由于肿瘤细胞生长的生物学特性,处于不同细胞周期的肿瘤细胞对放射线的敏感性不一样,在放射治疗时肿瘤细胞也会有反应性增生,放射线对肿瘤细胞的杀灭也是通过每周5次不间断的照射,分次分批的杀灭肿瘤细胞。如果分段放疗,会导致残存肿瘤细胞的反应性增生,损伤肿瘤细胞的修复等,影响放疗效果,进而造成局部控制率的下降和肿瘤复发。返回搜狐,查看更多

这次为胡女士进行放射治疗的设备就是瑞典医科达Synergy全数字化医用直线加速器设备,它是一款具有图像引导放射治疗能力及容积旋转调强治疗能力的高端放疗设备。它完美体现了以“三精”(精确定位、精确计划、精确治疗)为特征的高能X射线放射治疗新技术的发展,可满足现代放疗时代的技术需求及高级应用,如三维适形放疗、调强放疗、容积旋转调强治疗、立体定向放疗等。并可以在最大限度的保护危及器官的情况下提高肿瘤的照射剂量,缩短治疗时间,提高治疗的安全性,达到精确放射治疗的效果。

另外,鼻咽癌病人放疗后会常常会觉得口干,部分宫颈癌病人放疗后会有拉肚子、大便中带血等放射性肠炎表现,肺癌患者放疗后可能会引起放射性肺炎。

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